神经科是看什么疾病的？ 

神经系统包括由脑、脊髓组成的中枢神经系统与脑神经、脊神经组成的周围神经系统，这些系统发生的病变就需要神经科医生诊治。

神经科与精神科是不同的学科，人们经常在骂人时说的“神经病”意思是指你疯了，实际上是精神病。

以下症状应该看神经科

神经科的常见疾病包括：脑血管病（脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、椎基底动脉供血不足等），脑炎，脑膜炎，癫痫，痴呆，帕金森病，肌张力障碍，各种周围神经病，脊髓炎，多发性硬化，重症肌无力，低钾周瘫……

神经内科全体工作人员祝您早日康复

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一、脑血管疾病相关知识宣教

脑血管病知识

脑血管病俗称“脑中风”或“脑卒中”，包括缺血性、出血性两大类，具有高发病率、高残疾率、高复发率、高死亡率的特点，是人们健康的第一号杀手，全国年新发脑血管病120~150万人。每年死于脑血管病80~100万人。患脑血管病的幸存者中，有3/4不同程度地丧失生活和劳动能力，给患者本人、家属和社会带来沉重的负担。

脑血管病的危险因素

脑血管病的危险因素包括不可控制的因素（年龄、性别、种族等）和可以控制的危险因素（高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体育运动、饮食营养不合理、口服避孕药等）。

到目前为止，真正有效地治疗脑血管病的药物很少，因此，积极控制脑血管病的危险因素以预防脑血管病的发生才是最有效的手段。

认识脑中风危险信号

短暂的视力障碍；口齿不清、口角流涎；手臂无力、持物落地；走路不稳；剧烈头痛、呕吐、人事不省；反常的困倦、嗜睡、哈欠连绵；一过性肢体麻木、瘫痪、黑朦等，多在24小时内完全恢复，但最终常发展为脑梗死。凡出现以上警示信号之一者，应及时就医进行全面诊治。

在家中发生中风怎么办？

1.家人要保持镇静，让病人完全平卧在床上，尽快与医院联系。

2.安置病人的方法：把病人平托到床上，头部略高，避免震动；松开病人衣领，有假牙者取出假牙；有呕吐的病人应将其头部侧放，让呕吐物流出，防呕吐物堵塞气管引起窒息；有抽搐者，用筷子或木条裹上纱布垫在上下牙间，防咬破舌头；从楼上抬病人下楼，要头部朝上脚朝下，减少脑部充血。

如何护理脑血管病人？

★要耐心、细心护理，保持病房安静，减少探视，避免病人情绪激动，了解病人心理活动，鼓励病人战胜疾病的信心。

★多食用低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食（瘦肉、豆制品、蔬菜、水果）；少食肥肉、蛋类、动物内脏等含胆固醇较多的食物。

★喂饭时及饭后半小时保持半卧位，喂食动作要慢，以防食物进到气管里引起窒息和吸入性肺炎。

★勤翻身防止褥疮及肺炎发生。

★每日活动及按摩肢体，防止下肢静脉血栓形成。

★保持大便通畅，超过三天未解便要用药物帮助。

★保持口腔卫生，有痰时，要及时拍背帮助咯出，饭后用温水漱口，擦洗口腔，防止患口疮。

★由于病人温觉差，寒冷季节使用热水袋要小心，避免烫伤皮肤。

★危险期后要尽早在医生指导下进行康复训练。

脑出血的防治

脑出血又称脑溢血，是由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内出血的一种自发性出血性脑血管病，急性期病死率约为30%～40%。

寒冷气候，精神刺激，过度劳累，不良生活习惯，如酗酒、暴饮暴食等易导致脑出血发生。

脑出血的治疗方法有内科保守治疗及手术治疗。

手术治疗的目的：清除血肿、降低颅内压以挽救生命。但手术本身也是一种创伤，可能导致脑组织损害加重及再出血而危及生命，手术对出血破坏的脑组织恢复并没有直接帮助，故手术并不能立即解决瘫痪问题（清除血肿好比搬掉压在身上的大石头，搬掉石头并不能使已被压坏的身体马上复原），因此手术指征的选择应由神经科医生综合判断。

微创颅内血肿清除术通过CT定位，微创针（直径仅2毫米）直接进入血肿中心抽吸粉碎淤血，反复冲洗、持续引流的方法，加快血肿吸收，迅速降低颅内压力。与开颅手术相比有创伤小﹑恢复快，成本低。尤其适用于年龄大、基础疾病多，不能大手术者。临床实践证明：脑出血后行微创颅内血肿清除术优于传统手术。

脑出血死亡的主要原因：1、出血后脑压增高，脑组织移位形成脑疝，压迫损害延髓呼吸循环中枢；由于意识障碍、呕吐、卧床等继发肺部感染；合并心肌梗塞、心律失常、心衰、消化道出血、肺梗塞、肾衰等。

短暂性脑缺血发作的防治

★短暂性脑缺血发作（TIA）又称小中风，是指一过性脑缺血引起的短暂而局限的脑功能丧失，起病急骤，常在数秒钟内达高峰，但持续时间短暂，多为几分钟，最长不超过24小时。常因脑动脉硬化形成脑部微栓塞所致。可反复发作。

★发作时表现为一侧肢体或四肢麻木无力、运动不灵、言语障碍、一过性眩晕、声音嘶哑、吞咽困难、行走不稳、猝倒等。

★本病就诊时，绝大多数病人已恢复而无需特殊治疗，但由于动脉硬化引起者绝大多数，故积极治疗高血压和糖尿病、控制饮食和体重、戒烟及进行合适的体育锻炼十分重要；同时可使用抗血小板聚集剂（如肠溶性阿司匹林片25-40毫克/天口服，长期应用）有较好的预防复发作用。

蛛网膜下腔出血(SAH)防治

蛛网膜下腔出血是脑底部的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。引起SAH的主要病因有：动脉瘤、动静脉畸形等。

突然发生剧烈而持续的头痛是蛛网膜下腔出血的主要表现，还可出现恶心、呕吐、昏迷、抽搐、精神症状、复视、眼睑下垂等。

脑梗塞防治

脑组织因血管阻塞而引起缺血性坏死或软化，即为脑梗塞或脑梗死。引起脑梗塞的原因包括脑血管阻塞（脑血栓形成、脑栓塞）及脑部血液循环障碍（如血压过低）两大类。

脑血栓形成中老年人好发，最常见的病因是动脉硬化导致血管内膜粗糙、管腔变窄，最终形成血栓，使血管闭塞，血流中断，血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。脑血栓形成从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。常在睡眠中或安静休息时发生，往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫、失语等。

部分脑血栓形成病人的病情在发病后进行性加重，称为进展性卒中，往往预后不良，有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症。大面积脑梗塞由于脑组织损害较重，常继发出血，病死率和致残率较高，常合并多种全身并发症。

在发病后3~6小时内到达医院的患者，医生根据指征决定是否溶栓治疗。其他治疗包括对症、使用改善脑循环药物、神经保护剂、控制各种危险因素、防止并发症、早期进行系统的康复。

神经疾病常见症状

头痛

头痛是临床上常见的症状，发病率高，病因复杂，据统计70％～80％的人一生中至少有过一次头痛，有的人头痛伴随多年。

头痛可由颅内病变、头颅临近器官的病变、全身性疾病、心理疾病引起。

有的头痛并不剧烈，却可能是脑肿瘤的早期表现；有的头痛欲裂，却仅是一过性的神经性头痛；如果是蛛网膜下腔出血或脑出血，则对病人的生命构成严重的威胁。故当出现头痛症状后，需找神经专科医生诊治。

诊断头痛常用检查有：头部CT或MRI，脑电图，腰椎穿刺，TCD，神经心理评定等。

眩晕

眩晕即患者主观感觉到自身或周围景物的旋转感可伴有恶心、呕吐，冷汗、面色苍白，不敢睁眼、活动受限、平衡失调及听觉症状等，俗称：“美尼尔氏综合征”、“眩晕综合征”。 眩晕是一种症状而不是一个独立的病，很多病可引起眩晕。

常见的引起眩晕的疾病有美尼尔病、良性发作性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经元炎、突发性耳聋、迷路炎、椎基底动脉供血不足、小脑或脑干的病变（如小脑出血、梗塞、肿瘤、炎症等）、多发性硬化等。

对于眩晕患者来说，重要的是查明引起眩晕的原因，针对不同的病因治疗。

医生会根据情况选择以下的检查以明确眩晕的病因：脑干听觉诱发电位、耳蜗电图、电测听、前庭功能检查、头颅CT或磁共振、经颅多普勒（TCD）、脑电图、心电图等。

晕厥

晕厥是指各种原因导致全脑短暂性缺血，患者出现突然、短暂的意识丧失和身体失控的一组临床综合征。晕厥发作之前可有头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。

反复发生晕厥的患者，应在出现前驱症状时立即平卧或蹲下，切忌坚持站立，以免发生跌倒，造成脑外伤及骨折。

虽然大多数晕厥是良性的，但部分晕厥可危及生命，因此，对发生晕厥的患者来说，最重要的是尽可能查明引起晕厥的原因。

最常见的晕厥是血管迷走性晕厥，最危险的晕厥是心源性晕厥

以下检查有助于明确引起晕厥的原因：直立倾斜试验是血管迷走性晕厥唯一有效的诊断工具；心电图、心脏彩超检查适用于心源性晕厥；头颅CT、脑电图、颈椎X线摄片及颈动脉椎动脉血管彩超、TCD、脑血管造影、脑脊液检查等适用于脑源性晕厥；神经心理检测、血常规、血糖等有助于精神或心理疾患以及类似晕厥的各种疾病的鉴别。

失眠

失眠包括：入睡困难；睡眠表浅,易醒,似睡非睡；早醒，醒后无法再入睡；梦多常被恶梦惊醒；睡醒之后疲乏无力；

长期失眠的危害：抵抗力减弱；记忆力减退，头痛；植物神经紊乱，抑郁症，精神错乱，癫痫等；可引起老年人痴呆症，使人过早衰老，缩短寿命；诱发肥胖，糖尿病，胃溃疡，中风、心脏病和癌症。

科学的睡眠卫生：(1)定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，次日都应准时起床；(2)床铺应该舒适、干净、柔软度适中，卧室安静、光线与温度适当；(3)床是用来睡眠的地方，不要在床上读书、看电视或收听收音机；(4)每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚以后运动，尤其是在睡眠前2小时，否则反而会影响睡眠；(5)不要在傍晚以后喝酒、咖啡、茶及抽烟。假如存在失眠，应避免在白天使用含有咖啡因的饮料来提神；(6)不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝一杯热牛奶能够帮助睡眠；(7)如果上床20分钟后仍然睡不着，可起来做些单调无味的事情，等有睡意时再上床睡觉；(8)睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应放松并确信自己最后一定能睡着；(9)如果存在失眠，尽量不要午睡，如果实在想睡，可小睡30分钟；(10)镇静催眠药的使用应该严格按照医嘱进行。

脑血管疾病康复锻炼健康教育

体位的摆放

平卧位时：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30°(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。

1.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。

2.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。

被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。

1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由小到大，共2-3分钟，防脱臼。

2.肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。

3.腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。

4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指，每次活动时间5分钟左右。

  5.髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展15-30°，内收、内旋、外旋均为5°左右，不可用力过猛，速度适当，共2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。

 6.膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共2-3分钟。

 7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共3分钟，不可用力过大，防止扭伤。

 8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4-5分钟。

 9.被动运动每日可进行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩。

主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

 1.BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

2.桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。

3.床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

高血压用药及饮食指导

血压定义：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1 级，2 级和3 级。一般需要非同日测量2-3 次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。

血压水平分类和定义

分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80

正常高值 120-139 和/或 80-89

高血压： ≥140 和/或 ≥90

1 级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99

2 级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109

3 级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90

(1) 用药指导：说明高血压病需要长期药物治疗的意义，详细介绍R受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、利尿药等常用降压药物的作用、副作用。交代用药注意事项，强调要按医嘱要求服药，不能自行停药或减量，服药期间注意监测降压效果，避免因药物所致的直立性低血压引起意外摔伤。

(2)饮食指导：说明高血压病的饮食原则是低脂肪、低胆固醇、清淡素食、限制盐的摄入量(3～5g/d)，不要暴饮暴食，禁饮烈酒，忌食公鸡、狗肉等。介绍可用的食物种类，如有降脂作用的食物有海带、海蓄、海参、葵花子、芝麻等；有促进脂肪代谢的食物有豆芽、芹菜、芥菜、萝卜、胡萝卜等；低脂低胆固醇的食物有鱼类、瘦肉、兔肉、牛羊肉、豆制品等。                           

测量血压的注意事项：

1、测量前，应检查血压计的压力表有无裂损，汞柱是否保持在“0”点处，水银量是否充足，橡胶管和输气球是否漏气。

2、袖带的宽度要符合标准，过窄可使测得的数值偏高，过宽则偏低；袖带缠得松，血压值偏高，缠得紧血压偏高。

3、测量前保持安静。劳累或剧烈运动者，应休息20分钟后再测。

4、测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。

5、在测量前的1小时避免吸烟和饮咖啡。

6、对于偏瘫的患者，应测量健侧手臂血压，因患侧血液循环有障碍，不能反映真实血压。

7、测量血压时坐正，把上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平。血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。手臂高于心脏，血压偏低。

8、对要求密切观察血压的，应尽量做到定时间、定部位、定体位、定血压计。

9、血压计要定期检查，保持性能良好，应平稳放置，不可倒置。

什么是神经介入治疗
      神经介入治疗是在X线电视监视下，对脑血管病进行直接治疗的方法。打个比方，人体的血管就像是纵横交错的江湖河道，而介入治疗就是将不同大小、不同用途、具有治疗作用的“小船”在“有线”或“无线”的控制下，通过这些“河道”运送到患病的“码头”，从而达到治疗目的。

神经介入治疗的操作方法与优点
      治疗时，一般采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内径为2毫米的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管—颈动脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1毫米或更细的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法，如栓塞、注药、扩张等操作，达到治疗目的。一般来说，神经介入治疗损伤轻，痛苦小，危险性低，适应证广泛。

脑血管狭窄的诊断

DSA是诊断脑血管狭窄的金标准