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变矮15厘米,还会腰酸背痛、骨折!看广西桂东人民医院专家如何妙手回春

2020年4月,广西桂东人民医院乳腺甲状腺外科住进了一位特殊的患者。

黎先生为尿毒症患者,维持血液透析已有15年之久,规律治疗下,病情本该控制得很好。但这两年,他却感觉自己身体状况每况愈下,先是腰背酸痛,再到小磕小碰就骨折,原本接近170cm的身高最后竟缩短了15公分。


原本接近170cm的患者身高缩短至155cm



黎先生去当地医院检查,得到的诊断是继发性甲状旁腺功能亢进症,但限于条件无法做进一步的治疗,医生让他上级大医院去瞧瞧。在之后的一次透析,他与病友王女士交谈时得知,广西桂东人民医院乳腺甲状腺外科开展相关的手术技术成熟,当即便来住院。


经检查黎先生的甲状旁腺激素1511pg/ml(正常值15—65pg/ml),经过评估后,乳腺甲状腺外科副主任李狄航团队决定为其实施在腔镜下双侧甲状旁腺全切除术+甲状旁腺异位移植术。

胸廓畸形


术中,李狄航副主任仅在黎先生的双侧乳晕部位切开约1cm小切口,运用娴熟的全腔镜技术,成功完成了甲状旁腺全部切除及异位移植术,手术历时不足2小时,术中出血量极少。术中复查患者的的甲状旁腺激素水平降至67.52pg/ml,没有明显过度不适感,颈部也无手术痕迹,全身疼痛等症状也逐渐消失。术后4天,黎先生康复出院。他的生活质量明显提高,现在不再使用止痛药物。





专家来解读

李狄航介绍,继发性甲状旁腺功能亢进原因有多种,其中最常见的是慢性肾功能不全。经过5至10年的透析,尿毒症患者出现继发性甲状旁腺亢进的概率增大。甲状旁腺功能亢进(SHPT)会影响骨和关节系统,且对心血管系统、中枢神经系统、血液系统等造成不可逆损害。学者把甲状旁腺激素(PTH)看作是主要的尿毒症毒性物质之一,甲状旁腺切除术作为最终有效的治疗方案越来越得到重视。


甲状旁腺位于甲状腺背面,紧邻气管、食管喉返神经、颈部大血管,传统的甲状旁腺手术需采用伤口较大的领式切口探查双侧4个甲状旁腺,不但创伤大、手术和康复时间长,术后并发症多。而腔镜下甲状旁腺手术与传统开放手术相比,除了创伤小、恢复快、住院时间缩短、美容效果佳外,还大大的改善了患者的生活质量和自理能力。


此种手术只在广西几家综合性医院开展。而我院成功实施腔镜下甲状旁腺切除术,是梧州贺州两地的首例,也标志着我院乳腺甲状腺外科的微创手术治疗水平迈上一个新的台阶。


此项手术难点:慢性肾功能不全尿毒症病人常伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常及术后严重的低钙血症,围手术期处理难度高,手术风险大,导致目前手术治疗 SHPT 无法普遍开展。临床开展外科治疗 SHPT常需要肾内科、透析室、重症监护室( ICU) 、心内科、麻醉科及外科等多学科协作。由于增生的甲状旁腺位置变异、SHPT 病人身体畸形、长期透析组织水肿、长期应用肝素等原因,即便开展 PTX 的医院也存在手术方式不规范、疗效欠佳、复发率高、并发症及死亡率高等风险。

什么样的患者适合手术?

手术指征: 

(1) 药物治疗 无效的严重甲状旁腺功能亢进,CKD3-5D期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进,建议行甲状旁腺切除术。

(2) iPTH 持 续 > 800 pg /ml;

 (3)药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症; 

(4)具备至少 1 枚甲状旁腺增大的影像学证据,如高频彩色超声显示甲状旁腺增大,直径 > 1 cm并且有丰富的血流; 

(5)以往对活性维生素 D 及其类似物药物治疗抵抗。


乳腺甲状腺外科

广西桂东人民医院乳腺甲状腺外科为广西工人先锋号、贺州市重点学科(原胸心腺体外科分为心胸外科、乳腺甲状腺外科)、广西乳腺癌乳房重建联盟成员单位、广西乳腺癌治疗中心联盟成员单位、广西甲状腺疾病联盟成员单位。科室有副主任医师2名,主治医师2名,住院医师3名的阶梯式专业团队。科训为“理论规范循证、手法精益求精”。科室一直致力于疾病的规范化、个体化、多学科综合诊治及快速康复外科的技术应用。是唯一拥有肿瘤微波消融系统、便携式彩超系统、甲状腺神经探测仪、乳腺钼靶摄影机、乳腺磁共振、乳腺肿瘤真空辅助旋切系统、乳腺三才治疗以及腔镜系统等先进设备集一身的综合性科室。



科室主要诊治乳腺的良、恶性肿瘤,乳腺癌综合治疗,乳腺癌术后康复治疗;甲状腺、甲状旁腺的良、恶性疾病、头颈外科疾病。在桂东地区率先开展乳腺癌保乳手术、乳腺癌重建手术、乳腺肿瘤真空辅助旋切手术、甲状腺乳腺肿瘤微波消融手术、甲状腺结节FNA等技术。FNA的应用,避免部分病人免于手术之苦。年门诊量达10000余人,乳腺疾病总人数达1200余人,其中乳腺癌占300余人,甲状腺手术占600余例。

科室联系方式:0774-2029831,0774-2029832





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医院地址:广西梧州市西江四路金鸡冲1号   交通指南:市内乘坐1、3、4、6、8、9、11、22、24、48、301路公共汽车到桂东医院站下。
梧州南站(高铁站)出站后乘坐48路、苍梧汽车站出站后乘坐301路、河西金晖车站出站口乘坐3、24路公共汽车直达医院门口。
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