二十一、继发性甲旁亢的治疗方法有哪些？

     主要包括限制磷的摄入，充分透析，选择合适的透析方式如血液透析滤过，使用磷结合剂、活性维生素D、钙受体激动剂等药物，以及必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术。

二十二、如何早期防治高磷血症的发生？

1、避免老火靓汤；建议食用飞水后的肉；

2、减少磷的摄入量，主要对动、植物高蛋白类食物加以控制，比如：奶制品类、肉类、蛋类（主要是蛋黄）、鱼松、芝麻酱、花生、口蘑、海米、紫菜、豌豆、豆腐丝、腐竹、毛豆。小米、黄豆、绿豆以及饮料等。这些食品不是一点不能吃，而是不要大量吃，要掌握一个量的问题；

3、充分透析。每次透析时间延长及透析次数增加也可以降低血磷，建议使用高通量透析器；

（1） 定期接受血液透析滤过治疗。血液灌流串联血液透析治疗等方式；

（2） 遵医嘱按时正确（餐中）服用各种磷的结合剂。

二十三、透析患者为什么会出现皮肤瘙痒？

皮肤瘙痒主要由毒素、磷蓄积、钙沉着、周围神经病变、皮肤干燥、消毒剂过敏、使用碱性沐浴液等引起。缓解皮肤瘙痒的方法主要有：

Ø 毒素或磷蓄积引起的皮肤瘙痒需要更换透析器，应由低通量透析器改为高通量透析器，并定期采用血液透析滤过或血液灌流的方式来改善瘙痒症状。

Ø 减少磷蓄积的方法还有低磷饮食、使用磷结合剂（如醋酸钙、碳酸钙、碳酸镧等）。

Ø 合理补充钙剂，定期检查血钙、磷的甲状旁腺激素水平，积极治疗肾性骨病。

Ø 坚持经常温水沐浴以清洁皮肤。

Ø 保持大便通畅，以利于毒素排除。

Ø 周围神经病变造成的皮肤瘙痒可根据医嘱使用维生素B12等药物治疗。

Ø 过敏性皮肤瘙痒应遵医嘱使用抗过敏药物。

二十四、血透患者如何防止便秘？

   大便秘结对于透析患者来讲，并不是一件小事，应引起足够的重视。由于大便秘结，导致体重增加而设置过多的脱水量，透析时因脱水过多引起低血压。便秘会增加机体对毒素的吸收量，使本应从粪便中排出的各种毒素滞留在体内，加大对人体的危害。避免便秘的方法有：

Ø 摄入富含纤维素的食物，如菠菜、马铃薯、地瓜、南瓜、芹菜等，必须做好减钾处理。

Ø 养成良好的牌匾习惯，已经到点即使无排便感也要按时去卫生间做蹲，形成良好的牌匾反应，通常早餐后一小时肠蠕动最活跃，最佳次数为每日两次。

Ø 每天要适当运动，量力而行增加运动量。

Ø 遵医嘱适当使用缓泻剂。

二十五、为何血透患者终身处于贫血状态？

Ø 贫血是指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准。

Ø 肾性贫血是指由各种因素造成肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。血透患者均有不同程度的贫血处于贫血状态。

Ø 贫血常表现为乏力、食欲不好、头晕。皮肤黏膜苍白、心慌、畏寒、睡眠障碍、体力下降等。

Ø 贫血会造成心率加快、心力衰竭。免疫功能低下等。

Ø 早期治疗贫血能够改善病人的症状，提高病人的生活质量。

Ø 治疗肾性贫血最有效的方法是使用促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂和叶酸。纠正贫血以血红蛋白达到110~120g/L,血细胞比容33~36%为宜。

二十六、血透过程中出现低血压的主要原因是什么？

Ø 透析过程中进食导致血液重新分布到胃肠道，有效循环血量不足。

Ø 体重增加明显，脱水量大。

Ø 透前服用降压药。

Ø 干体重制定偏低。

二十七、低血压的临床表现有哪些？

Ø 低血压主要表现为：恶心，呕吐、头晕、眼花、胸闷、哈欠、面色苍白、出汗、腹痛、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失。

Ø 临床上有10%或30%低血压无症状。

Ø 低血压是透析患者内瘘堵塞的最主要原因之一，频繁发生低血压会导致重要脏器的供血不足。

二十八、如何预防低血压的发生？

Ø 避免脱水过多，严格控制水盐的摄入，要求透析患者每日的体重≤1公斤，或透析间期体重增加≤5%干体重。

Ø 加强营养，增加血浆蛋白的浓度、

Ø 低温透析。

Ø 透前避免使用降压药，必要时遵医嘱使用升压药。

Ø 避免透析过程中进食。

Ø 重新调整干体重。

Ø 长期低血压者可口服升血压的药物如管通。

二十九、血透过程中出现高血压的主要原因是什么？

Ø 精神紧张、恐惧引起交感神经兴奋，外周血管收缩。

Ø 透析液钠浓度过高。

Ø 透析过程中输注血制品，使容量增加。

Ø 超滤太快或过多，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。

三十、高血压有何危害？

     高血压对人体各器官均可造成损害，患者即使没有不舒服也要坚持吃药，最好控制血压不超过160/90mmhg。高血压的主要危害有：

Ø 危害心脏：长期高血压可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。

Ø 使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管阻塞，引起瘫痪。

Ø 增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。

三十一、如何处理透析中高血压？

Ø 症状不明显时，只需要放松心情，适当降低透析液钠的浓度。

Ø 血压过高，遵医嘱使用药物干预。一般选择起效快、左右时间短的药物，如口服心痛定、硝酸甘油或开博通等。

Ø 一般选择降压药注意以下几点：

① 应从小剂量开始以避免透析过程中发生低血压，影响透析除水量。

② 如果血压升高，首先调整干体重，不宜盲目增加药物剂量。

③ 降压药种类较多，服用后出现心率减慢，低血压反应等，应及时报告医生给予调整。

三十二、如何治疗肉毒碱缺乏症？

  肉毒碱又名维生素Bt,是一种类维生素，是参与脂肪代谢的重要物质。正常健康人能在人体内合成所需要的量，一般不会缺乏，不需在每天的食物都供应这种物质。但血液透析患者易发生肉毒碱缺乏症，临床表现常有食欲减退，其治疗方法有：

Ø 直接补充肉毒碱，可以注射左卡尼汀注射液，如雷卡或可益能注射液，在每次透析结束时静脉滴注。

Ø 补充蛋白质、补充适合尿毒症病人的含肉毒碱食物，如鸡肉，兔肉，牛奶，干酪，小麦芽、甘蓝、花椰菜和小麦。

Ø 保证供给充足的热量，每日每公斤体重热能应大于33千卡。其中，碳水化合物（如米饭、面条、米粉）约占70%左右。

Ø 纠正脂代谢紊乱。

Ø 补充各种水溶性维生素，如V佳林。

三十三、如何保护残余肾功能？

残余肾功能是指肾脏功能结构受损之后，残存部分肾脏组织发挥的泌尿、排泄内分泌、体液调节等多种生理功能。残余肾功能的存在可以使透析的时间间隔延长；有助于心血管系统功能的稳定；同时有利于维护机体的代谢及内环境的稳定，保持良好营养状态，减少其他合并症的发生。因此，保存血透患者的残余肾功能室非常重要。保护残余肾功能的方法主要有：

Ø 慎用肾脏毒性药物，尽量不用活少用一些无关的药物。

Ø 避免血压波动过大。

Ø 预防感染。

Ø 控制血脂。

Ø 避免营养不良。

Ø 控制脱水量（建议每次脱水不超过体重的5%），准确记录透析前后体重。

三十四、康复运动指导

运动是保持骨骼健康的最佳方法，在没有运动禁忌症时，应积极参加运动，一维持骨代谢的平衡、延缓肾性骨病的发展、缓解焦虑和忧郁情绪、增强心肺功能、提高活动耐受能力等。

Ø 运动时应注意：

① 量力而行、循序渐进、持之以恒。

② 每日1-2次，每次30-45分钟，以自我感觉轻松为宜。

③ 因人施量，逐渐增加运动量。以不引起心跳过快和气促为度，有任何不适都要马上停止运动。

④ 最好选择散步、慢跑、体操、蹬车等运动形式。

⑤ 应在饭后2小时进行。

⑥ 运动前不能吃得太饱。

⑦ 鞋和衣服应宽松、舒适。

⑧ 根据季节和环境调整运动。过热或过冷的情况下，应适当减少运动强度和运动时间。

⑨ 运动前后观察血压、脉搏变化。

Ø 不宜进行运动疗法的情况主要有：

① 严重高血压。

② 血压不稳定，易发生体位性低血压。

③ 严重心脏疾患，如心率失常、发作性心绞痛等。

④ 严重的肾性骨病，易发生骨折。

⑤ 血栓性静脉炎。

⑥ 近期急性感染。

⑦ 糖尿病视网膜病变。

⑧ 重度贫血，血红蛋白浓度低于50g/L.

三十五、维持性血液透析患者为什么会有性功能障碍？应如何处理？

     因为尿毒症会导致内分泌系统功能紊乱，同事饮食障碍导致的锌等微量元素的缺乏，以及服用某些药物等都会对性功能有影响。

     可以加强透析保持透析充分性，并加强心理辅导和性行为治疗，必要时可以在医生指导下使用药物进行辅助治疗。                          

三十六、尿毒症是“不治之症”吗？尿毒症一定会尿少吗？尿毒症能逆转吗？

    尿毒症并非“不治之症”，可通过肾移植、血液透析或腹膜透析等治疗方式达到良好的生活质量。

    尿毒症患者不一定尿量减少，一部份有残余肾功能的病人甚至尿量正常或增多。如果在轻度慢性肾功能不全基础上出现的肾功能急性恶化，在去除诱因后配合药物、血液透析等辅助治疗可使部分肾功能恢复。

三十七、长期透析病人为什么会全身瘙痒？

长期透析病人皮肤瘙痒是很常见的，主要与下列因素有关：

 1、尿素刺激

    未充分透析的病人，血中高浓度的尿素可以渗透于包括皮肤在内的各个部分，尿素刺激皮肤产生瘙痒，但这种瘙痒经过充分透析后会明显好转或消失。

 2、羟磷灰石沉积或钙化

    长期透析病人，特别是继发性甲状旁腺功能亢进病人，血磷高、甲状旁腺激素(PTH)高，如果没有合理治疗，血中钙磷乘积>70，就会造成羟磷灰石的异位沉积，一旦较多的羟磷灰石在皮肤毛囊处沉积就会出现白色点状物，这些物质可以明显刺激毛囊周围神经末梢，出现奇痒；补充活性D3及补钙不科学、不恰当，进一步加剧异位钙磷沉积。另有报道，过高的PTH可以直接刺激神经末梢，产生瘙痒，治疗比较困难，效果也较差。

3、β2-M等毒素的刺激长期透析者，由于血中β2-M的持续升高，可以引起很多组织淀粉样变，包括神经末梢，从而引起皮肤瘙痒。透析较长时间而且有中分子毒性物质潴留的病人，有许多毒素也可刺激末梢神经，加重瘙痒感。

    所以，对于长期透析的病人，要合理控制钙磷比例，科学而合理的补钙降磷，定时做血滤治疗，用生物相容性好的透析器，减少毒素的潴留，可以减少瘙痒症的发生。对不同的瘙痒应遵医嘱采用不同的治疗方法。  

三十八、慢性肾功能衰竭发展过程中哪些因素可能加重病情？

Ø 腹泻、出血、脱水等原因导致的血容量不足。

Ø 感染，如呼吸道及尿路感染等。

Ø 尿路梗阻，如尿路结石等。

Ø 心力衰竭及严重的心律失常。

Ø 使用有肾毒性的药物。

Ø 严重的创伤及大手术。

Ø 严重高血压。

Ø 高钙血症、高磷血症及转移性钙化等。

三十九、透析患者服药须知

1. 任何药物，必须有专科医生指导下才能服用，不能随意停药或更改。

2. 透析患者常用的药物有降压药、铁剂、活性维生素D3、水溶性维生素、磷结合剂、碱性药物、抗凝药物及促红细胞生成素等。

Ø 常用降压药

① 钙离子拮抗剂：心痛定、氨氯地平、左旋氨氯地平、波依定、拜心同、合心爽、尼群地平。

② β受体阻断剂:倍他乐克。

③ 血管扩张剂：特拉唑嗪。

④ 血管紧张素转化酶抑制剂及其他受体拮抗剂：卡托普利、贝那普利、依那普利、厄贝沙坦等。

降压药药理作用不同，要因人而异。必须在医生指导下正规长期服药，并每日自我检测血压，血压异常时应及时报告医生。从坐位起立、平卧位起床时，动作应尽量缓慢，尤其夜间起床小便更应注意，防止体位性低血压。

Ø 活性维生素D3：罗盖全。用药期间定期检查血钙、磷及甲状旁腺激素水平。

Ø 常用铁剂：力蜚能、硫酸亚铁、富马酸铁、科莫非、天兴等。

服用铁剂的注意事项：①铁剂不能与钙剂、碳酸氢钠时服用，因为会影响铁剂的吸收。②铁剂宜饭后服用，不能与牛奶、茶同时服用，因为牛奶盒茶都会影响铁剂在肠道的吸收。用药期间定期检查血清铁、转铁蛋白等。

Ø 口服磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧。

磷结合剂应在餐中服用。用药期间定期检查血钙、磷及甲状旁腺激素水平。

Ø 水溶性维生素：叶酸、复合维生素B、维生素B1、维生素6、维生素12等。

Ø 因透析时会丢失水溶性维生素，故要适当补充药物制剂。

Ø 碱性药物：碳酸氢钠。

注意作用是纠正酸中毒，一般认为在透析当天可以不服用碳酸氢钠，而在两次透析间期服用。

Ø 常用促红细胞生成素：益比奥、利血宝、罗可曼，均为注射剂，必须保存在4摄氏度冰箱中。

   定期使用促红细胞生成素（EPO）是治疗慢性肾功能衰竭病人贫血最有效的方法，同时需要补充铁剂、叶酸和蛋白质，定期检查贫血的程度和体内铁的状况，及时调整用药剂量。纠正贫血以血红蛋白（Hb）达到110~120g/L、血细胞比容（Hct）33~36%后给予维持量，切不可自行停药。