康复治疗健康指导2
护理人员健康教育指导内容
一、入院初期康复指导内容
（一）入院指导：一般患者入院后向患者或家属做入院介绍；危重患者把病情向患者或家属做入院介绍。介绍内容：
1.工作人员介绍：自我介绍、科主任、护士长、主管医生、责任护士、康复师等。
2.科室环境介绍：康复区、理疗室、高压氧、病房等环境介绍。加强病房安全管理介绍，病房内禁止煮东西，禁止吸烟等防火措施。饮水机、电视剧、呼叫器等的使用方法。
3.物品保管:贵重物品自己妥善保管，一般物品放置在指定的位置，注意防到。住院规则介绍:患者住院期间禁止外出，介绍探视指导，作息制度。
（二）患者安全措施指导:根据风险评估对患者及家属进行防坠床、防跌倒的知识宣教，指导患者及家属预防坠床、跌倒、压疮的措施。告知警示牌的作用、目的。
（三）饮食指导;注意培养患者合理的饮食习惯，入高血压患者宜用低盐饮食，糖尿病宜用低糖饮食，发热患者宜多饮水。根据患者的吞咽功能进行饮食摄入方式的指导，若鼻饲患者应做相应的鼻饲饮食指导。
（四）体位护理的指导：根据患者的病情，指导家属良肢位的摆放方法。并定时更换体位，其间隔时间根据患者的皮肤情况而定。教会家属叩背的方法，指导家属每次翻身时为患者进行叩背，预防肺部感染。
(五)肢体关节被动运动;教会家属肢体关节被动活动的方法，并指导家属每天为患者进行肢体关节被活动两次，每次约20分钟。
(六)排泄异常的照护:根据患者排泄存在的问题指导家属给予相应的照护。如便秘及大便失禁的患者教会患者家属排便训练的方法，指导家属为患者进行排便训练。留置导尿的患者指导家属留置尿管的照护及膀胱功能训练方法等。
二、中期的康复指导内容
（一）肢体关节的活动:肢体活动障碍的给予被动活动，健肢给予主动活动或抗阻活动增加肌力训练。指导患者用健肢带动患肢活动。
（二）翻身训练：训练指导患者从仰卧位向左右两侧翻身。
（三）桥式运动：指导患者及家属伸髋练习即桥式运动（抬臀运动），先进行双侧桥式运动训练，再进行单侧桥式运动训练，为了获得下肢内收和外展的控制能力应进行动态的桥式运动训练。
（四）教会患者自己进行排便训练膀胱训练的方法。
（五）平衡功能的训练;指导家属及患者坐位、站位平衡功能训练方法。
（六）沟通障碍的训练;指导家属及患者寻找良好的沟通方法进行有效的沟通。
（七）认知功能障碍训练：根据患者的认知情况指导家属给予相应的认知障碍训练。（详细方法见认知功能障碍的照护的卫教单张）
(八)日常生活自理能力训练;指导患者训练自己穿衣、进食、洗漱等得方法。
三、末期的康复指导内容
（一）教会患者进行肢体肌力及耐力的训练方法。
（二）教会患者及家属转位的方法。
（三）指导家属及患者进行步态及行走的训练。
（四）指导患者使用轮椅的操控方法及辅具的使用方法。
（五）日常生活自理的方法。如移位、行走、上下楼梯等的自理方法。
四、出院指导
（一）居家照护指导
（二）用药指导
（三）随访时间、咨询电话等。
老年人常见的股骨颈骨折
股骨颈骨折，是老年人常见的骨折，甚至常常在轻微的外伤后就可发生，这是由于老年人骨质疏松的缘故。
骨质疏松，是老年人骨骼衰老的表现，骨质疏松使骨质逐步丧失。由于骨质疏松，丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构，对压力和张力的承受能力明显降低，以致骨质脆弱，只要有轻微的外力，就能引起骨折。在人的股骨中，股骨颈较细，而承受的力量最大，所以随着年龄的增长，骨质疏松的发展，股骨颈骨折的发生率也随之增高。
股骨颈骨折的病人，年龄以60岁以上者为多。由于患者年老体弱，且往往伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血压，慢性气管炎等。骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症，如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等，这些并发症不但影响骨折的愈合，甚至还会威胁病人的生命。
老年人平地滑倒或被撞倒后，若感到髋部疼痛，髋关节任何方向的主动或被动活动，均会引起疼痛加剧，不能站立和行走者，都要考虑股骨颈骨折的可能。严重骨折者患肢明显缩短，并且受伤的下肢向外侧旋转。不过，有些无移位或嵌插骨折的病人，在骨折后仍能勉强行走或骑自行车，对这些病人要特别注意，不然会造成误诊和由于活动而使骨折移位。所以一旦股骨颈骨折发生后或疑有骨折时，应立即停止患肢活动，并及时送医院拍片检查和治疗。
股骨颈骨折如果是无移位的裂纹或相嵌骨折，则可以应用皮肤牵引等方法治疗。如有移位的，则需进行手术治疗，复位和打入钢钉作固定。近20余年来，随着人工关节的发展，对于无法复位的股骨颈骨折，可作人工股骨头替代术，或全髋置换术。
总之，股骨颈骨折的治疗，既要有利于骨折的固定和愈合，又要减少病人卧床的时间。因为老年人不宜长期卧床，否则会引起一系列并发症。
老年人应积极参加户外活动，多晒太阳，要设法增进食欲。必要时，适当的补充维生素Ｄ和钙剂，以防止由于维生素Ｄ和钙的缺乏，而引起骨质疏松。
老年人应积极参加各种力所能及的体育锻炼，诸如练功十八法、八段锦、太极拳和慢跑等运动。这样可使肌肉和骨骼内的血液循环增加，有利于保持骨质正常，防止骨质疏松的发生。老年人在生活中，不要抬、提重物，要避免意外的损伤，并切忌跌跤，以减少股骨颈骨折的机会。
理疗
前言：快节奏的社会环境中，人们越来越偏向于选择立竿见影的方法应对各种疾病，如先进药物和手术治疗，但存在部分疾病并非几盒药物或三五小时手术所能解决，例如颈腰椎病，慢性炎症，瘢痕增生，关节僵硬组织粘连等等。这类疾病的发生发展犹如冰冻三尺，并非一日之寒，转归自然需要过程和时间，应对这类疾病，理疗是人们易忽略的一种有效方法。
一、什么是理疗？
理疗即物理治疗，是利用自然界光，声，电，磁，热等物理因子结合现代科技作用于人体治疗疾病的一种方法。
二、理疗的优势？
物理治疗可以消炎镇痛、消肿、改善血液循环、防止肌肉萎缩、促进神经恢复、镇痛、减少手术后疤痕和粘连。理疗相对于临床用药和手术治疗最大的特点是无创伤，局部治疗，效果持久，无副作用，价格低廉。
三、有哪些常用理疗方法？各有哪些适应症？
低频电刺激能兴奋神经肌肉，防止肌肉萎缩，促进神经恢复；中频电镇痛效果好；高频电作用组织深透，消炎镇痛效果佳；紫外线能促进维生素D的形成，防治佝偻病，对于体质较差、经常感冒的小孩，进行全身紫外线照射，可以增强免疫力；直流电药物离子导入，能治疗颈腰椎病和关节骨刺等；蜡疗、音频电疗、超声波可以治疗手术后疤痕和粘连；肺炎患者经过超短波治疗，有明显的消炎、止咳效果；对肢体水肿、循环较差的患者，气压治疗是个不错的选择。慢性炎症用高频、红外线治疗为宜。急性肺炎、支气管炎用超短波治疗为好。急性痛症，应用干扰电治疗镇痛更有效。因此，理疗前必须明确诊断，以便选择适当的物理因子进行治疗。
面神经炎
面神经炎俗称“面瘫"，多因面部受风寒（如迎风睡眠，电风扇对着一侧面部吹风过久），病毒感染（如带状疱疹，中耳炎等）和自主神经不稳致神经营养血管收缩缺血而毛细血管扩张，组织水肿压迫所致。也有脑外伤或面部术后引起的。有中枢性面瘫和周围性面瘫之分，以周围性居多。
有哪些临床表现？
面神经炎这种疾病一直都在威胁着患者的健康，给患者的正常生活和学习带来危害。面神经炎也就是面瘫，是人体面部的一种常见疾病，可发于任何年龄段，具有突发性及顽固性。我们在生活中不难会发现一些这样面神经炎的患者。面神经炎的主要就是会导致患者的面容发生很大的扭曲，出现嘴歪眼斜的症状。
病因有哪些？
面神经炎的病因是非常复杂的，一般有以下几点：
1、风寒因素。面部营养神经的血管因为受到风寒而发生的痉挛引起的神经组织水肿、受压迫、缺血是引起面瘫发病的主要因素之一。
2、颅内疾患。颅内疾患可让病变部位在面神经运动核以上时引起中枢性(核上性)面瘫。
3、颈面部疾病。颈上深部和腮腺的肿瘤，手术或面部外伤、耳源性颈深部脓肿等都可引发面神经炎。
4、新生儿除先天性面神经畸形导致面瘫外，还可因胎位不正压迫面部、产道狭窄、产钳损伤面传染性或中毒性面神经炎。白喉、铅中毒、梅毒、结节病、白血病、传染性单核细胞增多症均可导致面瘫。
面神经炎的症状有哪些呢？
1、早期的症状：
通常起病较急，数小时或1—3天内达到高峰，面神经炎在早期的时候症状是十分的明显，大家会发现面神经炎的患者的嘴巴眼睛歪斜，而且嘴巴不能完全性的闭合，常常会不由自主的流口水。在患者吃完饭后会有食物的残渣留在患者的空腔中，会导致患者的面部肌肉发生很大的变形，眼睛的眼睑会出现外翻的现象。
2、眼睛的症状：
在面神经炎早期之后，眼睛会出现很多的症状，两侧眼睛在做瞬目运动时，运动不对称;眼睑颤抖，而且眼睛不能完全性的闭合。在患者强力闭眼时患者的上脸会出现轻微的肌肉萎缩的颤抖的现象。
治疗原则：
早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。理疗针炙是治疗本病的首选方法，尽早针灸可提高疗效、缩短病程，减少后遗症。同时可配合局部激光外照、微波、电疗及穴位注射等治疗，一般2个月内可完全恢复。久治不愈的面瘫，要排除肿瘤压迫的可能，其疗效较差，疗程较长。
注意事项；
1、局部避免受寒风吹，必要时可戴口罩、眼罩防护。
2、因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2－3次，以防感染。
面神经炎吃什么食物对病情有帮助？
补充钙及维生素B族元素，对面神经疾病都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常，由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，所以补钙很重要，排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。
脑出血恢复期的康复指导
脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。
具体方法是：
1. 按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。
2.肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。
2. 为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物;穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。
中风后遗症健康教育
中风又称脑卒中，是以突然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，言语不利，半身不遂或，致残率甚高，幸存者约半数有严重后遗症，严重危害人类的健康及劳动力。因此中风及其后遗症的预防及治疗有着极其重要的意义。健康教育要点如下：
1.积极控制高血压病，高
中风又称脑卒中，是以突然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，言语不利，半身不遂或，致残率甚高，幸存者约半数有严重后遗症，严重危害人类的健康及劳动力。因此中风及其后遗症的预防及治疗有着极其重要的意义。健康教育要点如下：
1.积极控制高血压病，高脂血症，肥胖，糖尿病，预防复发。
2.清淡饮食，忌过饱生冷，忌烟酒咖啡浓茶，少糖。
3.保持心情舒畅，生活规律。
4.保持主动、积极、乐观、顽强的情绪和精神，切忌悲观、失望、烦躁。
5.尽早介入针灸治疗促脑部和功能康复，针灸可以醒脑开窍、疏经通脉。
6.积极预防褥疮、便秘、泌尿系结石及感染、肺部感染等。
7.积极进行肢体及语言功能锻炼.
脑瘫的康复
什么是脑瘫？
小儿脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月内发育时期，受到外界非进行性损伤及损害所致的综合特征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智力障碍，癫痫、视觉、听觉、言语、行为、情感等一组征候群。
脑瘫的类型
1.单瘫--只有一个肢体运动功能障碍
2.偏瘫--上下肢同时发生运动功能障碍，而对侧健全双瘫--四肢均有功能障碍，双下肢障碍重
3.四肢瘫--四肢运动功能同时发生障碍
4.截瘫--双下肢发生运动功能障碍，双上肢正常
5.三肢瘫--有三个肢体运动功能障碍
6.双重性偏瘫--四肢均有功能障碍，但双上肢重于双下肢
脑瘫康复的最佳年龄？
年龄越小越好。国际上认为出生6个月进行康复效果最佳。因为脑瘫是一个综合病症，有其整体性，所以脑瘫儿童的恢复应该是全方位的，而不是局部性的，只有全方位的恢复才能达到最佳的效果，脑瘫患儿往往影响到多方面的发育，所以康复越早越好。超过6岁的脑瘫儿童康复难度就会增大，因为脑细胞发育基本成熟；同样病情的一个儿童在3岁前康复，能恢复自食其力；6岁以后再康复，一般只能达到生活自理。
小孩脑瘫应怎样治疗
小儿脑瘫的治疗方案?脑性瘫痪的康复治疗是一个长期的过程，康复工作是康复医生、护士，家长、患儿共同努力的治疗过程。家长与家庭成员参与对患儿的康复治疗，对治疗效果起到至关重要的作用。脑性瘫痪是康复医生、护士、家长、患儿共同努力的治疗过程。那么，小儿脑瘫治疗的最新方法?
一、药物治疗：对于痉挛型的患者可选择缓解肌张力的药物，如巴氯酚、地西泮、a型肉毒毒素等。手足徐动型脑瘫可试用苯海索等药物治疗。实践证明，全身性口服药物治疗效果并不理想。
二、康复疗法：物理疗法包括电疗法(神经肌肉电刺激、功能性电刺激)、超声波疗法、红外线疗法、水疗、激光疗法、高压氧疗法及饮食疗法等。现代医学认为治疗脑瘫，原则上一般不使用药物治疗，对脑瘫的伴随症状、合并障碍可用此种方法进行处理。
三、功能训练：体能运动训练：物理疗法，针对各种运动障碍和异常姿势进行物理学手段治疗，目前常用vojta和bobath方法，国内尚采用上田法。该方法可促进肌力及肌肉耐力和增加关节活动范围，适合于稍大能够合作的儿童。
四、手术疗法：脑瘫一旦出现异常姿势与活动，特别是不能站立与行走的时候，需要手术治疗。对于痉挛性脑瘫患儿来说，手术治疗有可能改
善肢体功能。手术治疗的原则，是减少痉挛，恢复和改善肌力平衡，矫正肌肉、关节或骨骼的挛缩畸形，为功能恢复创造条件。
腰椎间盘突出症的健康教育
正确日常行为不仅可预防腰椎间盘突出症发病，还可巩固治疗效果，防止复发。因此要注意平时的站姿、坐姿、睡姿以及劳作姿势的合理性，纠正不良习惯。
1、 睡眠姿势：人的一生中约 1 / 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床 ( 或以木板床为底，上方垫以席梦思床垫亦可 ) ，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的，应加以改正。此外，枕头不能太高或太低，要根据各人情况，一般 7 ～ 9cm 较为适当;而且枕头宽度也要适当，颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得多.
2、站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者应学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收''，腰椎生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。
3、 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。
4、下蹲拾物：先靠近物体，患腿在前，健腿在后，健腿微屈身体重心下移，腰部保持直立蹲下拾物。由地面提起重物，如姿势不正确，是最容易造成腰椎间盘损伤的动作，正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样，先下蹲，腰部保持直立位，然后双臂握紧重物后起立，转身时，以脚为轴，身体和物体一起转动，不可旋转腰部，移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。
工作和生活中，避免长期处于固定的体位，每隔1-2小时，应更换姿势，活动一次。尽量避免穿高跟鞋，鞋跟以3厘米为宜，以免增加腰部负担。上下楼梯应全足踏实在梯子上，膝部屈曲，收腹，上身挺直。扫帚、拖把把加长，避免腰部过度弯曲。洗菜、淘米盆应齐腰高度。
5、正确使用腰围：
（1）腰围规格要与自身腰的长度、周经适应，上缘达肋下缘，下缘至臀裂。过窄、过短腰围应该避免佩戴；
（2）佩戴时间上，症状较重，应经常使用；较轻，可在外出时，较久端坐时戴。在睡眠或卧床休息解除。
（3）佩戴后仍要避免过度活动。
（4）在使用腰围期间，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。
6、腰背肌功能锻炼：
功能锻炼时，血液循环加速，促进局部消肿及神经肌肉活动功能的恢复，同时增强腰背肌力。我们采取发放宣教资料和进行具体示范等方式指导病人行五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3～4次，每次20～40节。
7、 饮食指导
少食多餐（4～5次／d），多吃蔬菜、水果及豆类食品，肉及脂肪含量较高的食物尽量不吃。少食刺激性食物，如辣椒、蒜等。戒烟、戒酒。
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