急性上呼吸道感染知识宣教

急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽，或喉部的急性炎症。其主要的症状有咽痒，咽痛，鼻塞，流鼻涕，发热等。需注意以下几个方面：

1、心理指导：安心静养，避免情绪紧张和激动。

2、避免受凉及过度疲劳，注意保暖。

3、保持室内空气新鲜，阳光充足，少去人群集密的公共场所，避免交叉感染。

4、注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力，增强抗寒能力。

5、宜多饮开水，饮食宜清淡、稀软、少油腻，以清淡、爽口为宜。高热、食欲不好者，适宜流食、半流食，如米汤、蛋花汤、豆腐脑、豆浆等。流感高热、口渴咽干者，可进食清凉多汁的食物，如莲藕、百合、荸荠等。 

6、饮食宜少量多餐：如退烧后食欲较好，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤、龙须面、小馄饨、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。 

7、多食蔬菜、水果等食物：补充由于发热所造成的营养素损失，增强抗病能力。蔬菜、水果能促进食欲、帮助消化，同时可补充大量人体需要的维生素和各种微量元素。 

8、忌饮食不节：饮食不节不仅对感冒不利，还会使感冒迁延难治。风寒感冒忌食生冷瓜果及冷饮。风热感冒发热期，应忌用油腻荤腥及甘甜食品；风热感冒恢复期，也不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛热的食物；暑湿感冒，除忌肥腻外，还忌过咸食物如咸菜、咸带鱼等。

9、预防交叉感染。遇上呼吸道感染好发季节，特别是秋冬季，出门应带口罩;室内用食醋熏蒸;对患者进行呼吸道隔离。 

10、治疗感冒八大误区：闻醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙头捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝。

急性气管-支气管炎知识宣教

急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。其主要症状是咳嗽和咳痰，常先有鼻塞，流涕，咽痛，声嘶等症状，继之咳痰，还可伴发热，乏力等。伴支气管痉挛时，可有气促，胸骨后发紧感需注意以下几方面：

1、心理指导：不要急躁，安心静养，配合治疗。

2、饮食指导：进食清淡，富有营养的饮食，多饮水。

3、发热时要注意卧床休息，选用物理降温或药物降温。 

4、室内保持空气新鲜，适当通风换气，但避免对流风，以免病儿再次受凉。 

5、须经常协助病儿变换体位，轻轻拍打背部，使痰液易于排出。

6、防止空气污染，避免烟雾，化学物质的刺激。

7、注意增强体质，防止感冒。

慢  性  支  气  管  炎

* 什么是慢性支气管炎？

慢性气管炎是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为常见。临床上以咳嗽、咯痰或伴喘息为主要症状，以慢性反复发作为特征，当合并阻塞性肺气肿时，会引起呼吸困难，最终会导致肺动脉高压，肺源性心脏病和呼吸衰竭。根据咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病累计时间超过三个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患（如肺结核，尘肺、哮喘、支气管扩张，肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断，如每年发作持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断，上述症状并非慢支炎特有的，如检查您有上述症状，请勿大意，应到医院检查排除其它疾病的可能性，明确了慢支炎的诊断，还要作慢支炎类型的鉴别和寻找病因，以便制定合理的治疗方案。

* 为什么会出现慢性支气管炎？

引起慢性支气管炎的原因有很多，常见的如：吸烟、感染、大气污染、粉尘、寒冷空气刺激和反复的呼吸道感染等，部分患者伴有较明显的过敏因素。另外，老年人因呼吸道免疫功能减退，呼吸道防御机能退化，致患病率增高。

* 如何预防？

首先要戒烟，注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾，粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。另外，可在医师的指导下，根据每个病人的具体情况，应用预防感冒或肺炎球菌感染的疫苗等其它措拖。

* 预后

病程可长达数年至数十年，早期治疗，无并发症，预后好。如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，易并发肺气肿，影响活动能力和生活质量，甚至会导致肺心病和呼吸衰竭而危及生命。

* 有慢性支气管炎怎么办？

平时应加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。若出现咳嗽，咯痰增加或咯黄脓痰、喘息时，应及早到医院就诊。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

何谓慢性阻塞性肺疾病(COPD)？ 

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身不良反应。  

COPD常见症状有哪些？

慢性咳嗽：（首发症状）初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

咳痰：咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

气短或呼吸困难：（COPD的标志性症状）早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。

哪些常见因素可引起COPD？

1、外因：

吸烟  是最主要危险因素，慢阻肺患者中80~90%现在或曾经吸烟。

职业性粉尘和化学物质  粉尘接触严重的工人，其对肺功能的影响超过吸烟者。

空气污染  长期生活在室外空气受到污染的区域可能是导致COPD发病的一个重要因素。

生物燃料  在厨房通风条件不好的情况下，使用木柴、农作物秸秆以及煤等生物燃料作为生活燃料，可以增加COPD的患病风险。

呼吸道感染  呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素，可以加剧病情发展。

社会经济地位  疾病危险因素暴露、受教育程度、对疾病的认知程度、利用医疗资源的能力等。

2、内因：、

遗传因素、气道高反应性、肺脏发育、生长不良。

COPD急性加重期的治疗原则有哪些？

控制性氧疗：氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。

抗生素的使用；支气管舒张药 ；糖皮质激素 ；机械通气 ；

其他治疗措施：合理补充液体和电解质，注意补充营养，积极排痰治疗，保持机体足够的水分，处理伴随症状及并发症。

相关的并发症：呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。

COPD稳定期的推荐分级治疗方案是什么？

表2  稳定期COPD患者的推荐分级治疗方案

COPD稳定期药物治疗有哪些？

支气管舒张剂：支气管舒张剂是COPD稳定期患者最主要的治疗药物。

β２肾上腺素受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇、特布他林等，为定量雾化吸入剂，持续疗效4-5个小时；长效制剂如福莫特罗、沙美特罗，作用持续12小时以上。

抗胆碱药： 是COPD常见的制剂，短效制剂有异丙托溴铵气雾剂，持续疗效6-8个小时。长效制剂有噻托溴铵，作用长达24小时以上，长期使用可延缓患者肺功能下降速度。

茶碱类药物： 常用有茶碱缓释或控释片、氨茶碱。除舒张支气管外，还有强心、利尿、增加膈肌功能等多方面的作用，均有利于减轻患者症状，提高生活质量，须注意使用剂量和速度，以免引起副作用。

糖皮质激素： COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入较适用于FEV1＜ ５０％预计值并且有临床症状以及反复加重的 COPD患者。联合吸入糖皮质激素和β受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合剂。

祛痰药：    盐酸氨溴索（30mg，tid）或羧甲司坦（0.5g，tid）、乙酰半胱氨酸等。

疫苗： 按时接种流感疫苗可减少COPD患者严重程度和死亡，可每年给予一次（秋季），或两次（秋、冬季）。

COPD稳定期非药物治疗有哪些？

戒烟：吸烟患者戒烟，是减慢肺功能损害最有效的措施。（见戒烟篇）

脱离污染的环境：因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离粉尘环境。

长期家庭氧疗：对具有慢性呼吸衰竭的COPD稳定期患者进行长期家庭氧疗可提高生存率。

康复治疗：是治疗COPD的重要措施，包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等。

COPD的外科治疗有哪些？

肺大疱切除术；肺减容术；肺移植术。

COPD健康教育

如何进行家庭氧疗？

常用的供氧系统：主要有压缩氧、液态氧和制氧机3种。

方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min。

吸氧时间：吸氧时间>15小时/天才能达到治疗目的，而不是觉得气喘或身体不适时才使用。

家庭氧疗注意事项：

氧气的安全放置：需防震、防火、防热、防油，氧气瓶必须远离暖气、电插板、阳光直射等不安全的地方，严禁吸烟和使用易燃品。

湿化瓶的使用：湿化水可用无菌水或冷白开水，每天更换湿化水，湿化瓶每周消毒一次。

严格执行氧疗的剂量：按医生处方的流量、时间执行氧疗；进行吃力的活动如洗澡、大便、下厨等可以将氧流量调高0.5升/分，但事后必须调回正确的流量或浓度。

氧疗效果的观察：留意用氧后的反应（吸氧后，呼吸减慢而平稳，血氧饱和度上升，紫绀减轻或消失是吸氧效果良好的表现）。

戒烟：吸烟是COPD的重要发病因素，烟草中含焦油、尼古丁等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。研究表明戒烟后呼吸道上皮细胞增生，纤毛运动增强，感染减少，咳嗽减轻，体质增强。COPD患者应积极戒烟。

用药的管理：COPD患者在疾病稳定期,应遵医嘱使用支气管舒张药,如β2受体激动剂和抗胆碱药，掌握正确的吸入方法和注意事项。    

1、全身运动锻炼和注意事项有哪些？

全身运动锻炼主要有如步行、慢跑、走跑交替、登楼梯、踏车慢节奏的健美操、太极拳等，在运动时要注意：

①运动前先热身、运动后要缓和；

②饱食后不宜运动；

③运动过程维持血氧饱和度在≥90%，需要时运动过程中吸氧；

④所有以上康复治疗以及患者日常活动，都应该是视病情而定的，活动以不感到疲劳，不加重症状为宜； 

⑤要坚持锻炼，持之以恒。

2、呼吸功能训练有哪些？如何练习？ 

进行缩唇呼吸、腹式呼吸，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。每天训练3—4次，每次重复8—10次。

（1）缩唇呼吸：

练习方法：

第一步：取坐位

第二步：双手平举纸巾，平行放在鼻前，离鼻约一支铅笔的距离。

第三步：合上嘴唇，用鼻吸气，吸气时心中默念吸-吸的节律。

第四步：然后将嘴唇缩成吹口哨状，向平举的纸巾中下部徐徐呼气，使纸巾中下部匀速向外飘起。心中默念呼-呼-呼-呼的节律（呼气时间是吸气时间的2倍或3倍）。

（2）腹式呼吸：

患者可取立位，平卧位或半卧位，两手分别放于前胸和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

3、如何掌握有效咳嗽咳痰的方法？

（1）有效咳嗽咳痰：

取坐位，身体稍前倾。 

深呼吸3-5次。 

再作深呼吸，然后闭气两秒。 

用力咳两次，第一次将痰液从深部咳上大气管，第二次将痰液从气管咳出。 

稍作休息后重复上述步骤。（做的过程多喝水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的）。

（2）胸部叩击排痰：

方法为五指并拢，手背隆起、呈空心掌，迅速而规律地叩击胸部，从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，叩击时间为15-20分，每日2-3次，餐前进行。

吸烟与慢性阻塞性肺疾病

吸烟的危害：

烟草依赖已被世界卫生组织界定为一种慢性成瘾性疾病。烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手，吸烟者患病率比不吸烟者高10倍以上。烟草中含有4000多种化学物质，主要有害成份为尼古丁、焦油和一氧化碳，其中至少有69种致癌物质。吸烟可导致多种疾病，与吸烟相关疾病包括肺癌、慢阻肺、哮喘、高血压、冠心病、卒中、其它癌症、阳痿等。女性吸烟可导致胎儿畸形、早产、低体重儿。

吸烟与COPD的关系：

（1） 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》明确指出COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。吸烟与COPD的发生发展密不可分。（2） 吸烟是COPD发病的主要危险因素，至少95%的COPD患者是吸烟者，有15-20%的吸烟者发展为COPD。吸烟会影响COPD发生、发展、疗效、转归、预后等全部病理生理过程。

（3） 

吸烟年轻化，慢阻肺也就年轻化。吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者患病率比不吸烟者高10倍以上。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。吸烟使COPD患者的肺功能受损加速，吸烟量与COPD患者的肺功能下降呈正相关。

（4） 慢性“吸烟咳嗽”是COPD的第一个信号。

COPD为什么一定要戒烟？

    因吸烟可使COPD患者的肺功能持续受损，且下降速度加快；吸烟量与COPD患者的肺功能下降呈正相关；吸烟可使COPD患者病情加重；吸烟是COPD患者的主要死亡原因。所以COPD患者一定要戒烟。

戒烟为什么那么难？

烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，戒烟困难实际上是由烟草依赖造成的，烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为：

（1） 无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性的、连续的使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感。

（2） 在吸入烟雾的10到20秒内，尼古丁就会到达中枢神经系统的组织中，与尼古丁乙酰胆碱受体结合导致多巴胺释放增加，多巴胺能带来短暂的愉悦感。

（3） 

吸烟者为了恢复平静和愉悦感，渴望补充尼古丁。这样就构成了尼古丁成瘾环。

戒烟的收益是如何体现出来？

（1） 短期戒烟即可改善COPD患者的肺功能； 

（2） 长期戒烟可延缓COPD 患者肺功能的下降；

（3） 戒烟可改善COPD患者的呼吸症状；

（4） 戒烟可降低COPD患者病情加重的风险，降低COPD患者的死亡率。

如何戒烟？

烟草依赖需要医生反复帮助才能戒除，临床干预可有效减少相关疾病，您有戒烟需要时，建议您咨询医院的戒烟门诊。

科学的戒烟方法是药物，心理和行为治疗相结合。一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法类产品（尼古丁贴片、吸入剂、舌下含片等）和盐酸安非他酮、酒石酸伐尼克兰等。

戒烟后体重增加怎么办？

停止吸烟以后，有些人的体重会增加。一般来说，增加的体重是3-4公斤。一些人自认为，减轻体重的唯一办法是重新开始吸烟，这是没有理论根据的。事实上，复吸会使吸烟者意志消沉，而意志消沉又导致饮食无节制，致使体重增加。告诉患者，如果你有能力做到几个月不吸烟，你同样有能力减轻体重。为了减轻体重，运用戒烟时所采用的同样方法，着手改变饮食结构，多进行运动。

（1） 改变饮食结构：少吃含油脂、热量高的食物（黄油、肉类、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。

（2） 多做锻炼和体育运动：这是一种愉快而有效的减轻体重的方法。走楼梯而不要乘电梯。提前一站下公共汽车，然后步行回家。骑自行车而不要乘汽车。

（3） 

向专家寻求帮助：如果你没有达到减轻体重的目的，不要犹豫寻求专业人士的帮助，咨询你的医生或营养师。

戒烟后复吸了怎么办？

（1） 分散注意力：

a) 把精力转移到吸烟以外的其他事情上，如想想工作。

b) 慢慢地深呼吸几次。

c) 喝杯水或吃个水果。

d) 改变活动场所，离开待的房间。

e) 告诉自己，我不是唯一一个经过一次戒烟尝试又重吸的人。在真正彻底戒烟前，戒烟者平均做过四次认真的戒烟尝试。因此，经历几次尝试是很正常的事情。

（2） 积极地看待生活：又重新开始吸烟后，你可能会感到懊悔，内疚，失败或者是消沉，告诉自己不要被诸如此类的感觉压倒，不要对自己要求太苛刻。

（3） 鼓励：告诉自己我已经有能力停止吸烟一段时间，这表明我可以不依赖香烟生活，这本身就已经是一种成功。不要泄气，重新给自己鼓励，并尽快计划一次新的尝试。

（4） 应付危险情形：一般来说，戒烟者重吸是因为当他们处于危险情况时采取的措施，反映方式不恰当。认识这些情形，事先预防，并且准备策略抵制每种危险情形下的吸烟欲望，是非常重要的。

（5） 反思自己的重吸：从反思重吸着手，如果从过去的经历中汲取到一些教训，将来能够更好地保护自己。